A IA que explica o raciocínio, não só a resposta.

Comentário da Ellie

Gabarito: A.

Gabarito A. O supradesnivelamento em parede inferior (DII, DIII, aVF) indica oclusão da artéria coronária direita (ACD) em 80% dos casos; a intervenção de primeira linha é a angioplastia coronária transluminal percutânea (ACTP) primária.

• B A artéria circunflexa frequentemente não produz supradesnivelamento em derivações inferiores clássicas e não está indicada ACTP sem confirmação angiográfica prévia.
• C Fibrinólise não é intervenção de primeira linha quando há possibilidade de ACTP em tempo adequado (porta-de-balão <120 minutos).
• D Angiografia coronária sem intervenção retarda a reperfusão miocárdica em IAMCSST e não é conduta imediata.
• E O infradesnível em DI e aVL reforça infarto inferior e não sugere oclusão de tronco de coronária esquerda, que apresentaria supradesnivelamento em múltiplas derivações anteriores.

Comentário da Ellie

Gabarito: A.

Gabarito A. O sopro sistólico apical irradiado para axila em contexto de IAMCSST anterior com queda severa de fração de ejeção sugere insuficiência mitral secundária/funcional por dilatação ventricular e tração das cordoalhas; ecocardiograma confirmará e orientará a necessidade de otimizar vasodilatadores (aumentar inibidor da ECA ou adicionar hidralazina-nitrato ou ARNI).

• B Defeito de septo ventricular ocorre em 1-2% dos IAM e usualmente apresenta-se com sopro sistólico de melhor audição paraesternal, não apical.
• C Ruptura de músculo papilar ocorre em <1% dos IAM agudo, causa insuficiência mitral severa aguda e apresentação com choque cardiogênico; não é achado típico de terceiro dia estável.
• D Pericardite constritiva é complicação muito rara e tardia de infarto, não presente já ao terceiro dia sem outros sinais.
• E Endocardite bacteriana em pós-infarto é rara sem febre ou sinais sistêmicos e seria achado secundário, não primário.